¿Que es el Dengue?
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El dengue es una enfermedad causada por un virus que posee 4 serotipos. Los 4 tipos de virus causan la enfermedad.
Los virus son transmitidos de persona a persona a través de la picadura de la hembra del mosquito Ae. Aegypti, de pequeño tamaño, color blanco y negro, altamente adaptado al hombre.
El dengue es la más importante enfermedad viral transmitida por mosquitos en el mundo, estimándose que más de 2 billones de personas viven en las zonas endémicas.
El virus dengue pertenece al género Flavivirus de la familia Flaviviridae, que comprende a varios virus transmitidos por mosquitos, entre ellos el de la fiebre amarilla, el dengue y la encefalitis japonesa B, y a otros virus transmitidos por garrapatas.
Los 4 tipos de virus del dengue fueron aislados de personas enfermas en América, siendo el tipo 1 en general, el asociado a epidemias más extensas.
Los estudios en Malasia mostraron que el mono es el reservorio natural.
La transmisión de hombre a hombre ocurre a través de la picadura del mosquito, que vive en las cercanías del hombre, incluso en los centros urbanos.
La hembra coloca los huevos en las superficies internas de recipientes artificiales que contienen agua, por encima de su superficie.
Los huevos son resistentes a la desecación y pueden permanecer así hasta un año.
Con la lluvia crece el nivel del agua alcanzando los huevos, que eclosionan en 30 minutos aproximadamente y dependiendo de las condiciones ambientales, las larvas alcanzan la adultez en 9 a 12 días.
El mosquito tiene un hábitat peridomiciliario y se dispersa entre 30 y 50 metros.
En cambio, la dispersión mediada por el transporte, en sus diferentes formas (carros, trenes, automóviles, aviones) es uno de los más importantes factores de diseminación de los mosquitos.
Luego de que la hembra se alimenta con sangre contaminada, el virus de replica en su organismo y después de 10 a 12 días, el virus aparece en la saliva del mosquitos, permitiendo su inoculación a otra persona.
Los mosquitos permanecen infectados toda la vida.
La mayor cantidad de picaduras ocurren en la mañana y al final de la tarde.
Epidemiología de la enfermedad
La expansión del mosquito fue continua en los últimos 15 a 20 años.
La primera epidemia de dengue hemorrágico en Asia ocurrió en Manila en 1953 – 1954.
El caribe fue afectado en los años 80. En 1981 ocurrió la primera epidemia de dengue hemorrágico en América, en Cuba, con 10000 casos graves y 158 muertes.
En América, el dengue o una enfermedad muy semejante, fue señalada como responsable de epidemias desde el siglo XVIII, especialmente en las zonas costeras y asociadas al tráfico marítimo.
Después de los años 30 las epidemias del caribe fueron raras y de 1946 a 1963 cesaron, consecuencia de las medidas implementadas para el control del vector.
A final de la década del 70, como consecuencia de la aplicación del programa continental de erradicación de Ae. aegypti, el dengue dejó de ser un problema importante para la salud pública.
El programa fue suspendido y se produjo la re introducción del mosquito.
Hacia 1997 la distribución del mosquito era la misma que en 1940.
La epidemia de dengue 1 en América del Sur comenzó el 1978, afectando Venezuela, Colombia y Guayanas.
Se informaron a la OPS cerca de 702.000 casos entre 1977 y 1980, calculándose que en esos años se infectaron más de 5.000.000 de personas.
Luego el virus tipo 1 se expandió a países como Brasil, Bolivia, Paraguay, Ecuador, Perú y Argentina; la introducción posterior del virus tipo 2 provocó los casos de dengue hemorrágico.
La segunda gran epidemia en Sudamérica ocurrió en Venezuela entre 1989 y 1990, con más de 6000 casos y 73 muertes.
Otras epidemias de dengue hemorrágico ocurrieron en Colombia (1990), Brasil (1990/1991/1994), Puerto Rico (1994), México (1995) y Cuba (1997).
Los movimientos poblacionales, la migración hacia los centros urbanos, la presencia de recipientes no biodegradables y la deficiencia en los programas de control vectorial, son los factores para la diseminación del mosquito.
Características clínicas de la enfermedad
Existen formas clínicas asintomáticas, formas febriles no diferenciadas (con o sin exantema), el dengue clásico y el dengue hemorrágico.
En la forma clásica de la enfermedad, el período de incubación varía entre 3 y 14 días (usualmente 5 a 7), y los síntomas de la enfermedad incluyen el dolor de cabeza, dolor lumbar, gran fatiga, anorexia, vómitos, diarreas y escalofríos seguidos de fiebre elevada.
La fiebre es de comienzo súbito, durando de 2 a 7 días.
Es característico además del dolor de cabeza, articular y lumbar, un fuerte dolor retro orbital asociado al movimiento de los ojos, pudiendo ocurrir congestión conjuntival.
El dengue hemorrágico es la forma más severa de infección por dengue.
Se caracteriza por la presencia de cuatro manifestaciones clínicas principales: fiebre alta y continua de 2 a 7 días, hemorragias, hepatomegalia y disturbios circulatorios (shock en los casos más severos)
Definición de caso
Caso probable: aquel en que se describe una enfermedad febril aguda, con dos o más de las siguientes manifestaciones:
Cefalea, dolor retro ocular, mialgias, artralgia, exantema.
Ocurrencia en la misma localidad y época de otros casos confirmados de dengue.
Caso confirmado: cuando el laboratorio confirma el diagnóstico a través de reacciones específicas para dengue.
Factores de riesgo
Area geográfica: regiones tropicales y subtropicales entre paralelos 35º N y 35º S, con algunas variaciones regionales.
Factores sociales: conglomerados con media o alta densidad urbana con alto número de habitantes por núcleo habitacional, en comunidades sin infraestructura.
Depósitos de agua desprotegidos (sin cobertura).
Criaderos artificiales: neumáticos, latas, envases plásticos.
Evaluación de la epidemia
La llamada razón reproductiva básica (RRB) es definida como la media del número de nuevas infecciones que es generada por cada infección humana actual.
La RRB es mayor cuanto más explosiva es la epidemia.
El límite de inmunidad de población (LIP) es el valor de la inmunidad que debe ser alcanzado en una población, para que cese la transmisión de un determinado agente o se alcance su erradicación.
Se puede anticipar que el dengue es capaz de provocar una rápida expansión del virus en el corto plazo, atacando a casi toda la población antes de extinguir la cadena de transmisión.
Los estudios seroepidemiológicos señalan que las formas más graves de dengue ocurren en individuos que tuvieron una infección anterior, por otro tipo serológico de la enfermedad.
Control de vectores
Para evaluar la infección en una región y las campañas de control, se emplean parámetros:
Indice de infestación predial: porcentaje de casas con recipientes conteniendo larvas o pupas de Ae. Aegypti, en relación al total de casas examinadas.
Indice de Breteau: número de recipientes positivos para larvas o pupas de Ae. Aegypti por 100 residencias.
Luego de la introducción del DDT en la década del 40, se alcanzó la erradicación del mosquito en América en la década del 70.
La discontinuidad del programa y la resistencia al insecticida provocó la re infestación de la región.
Luego, la técnica de ultra bajo volumen (UBV), que fue recomendada inicialmente como medida de control emergencial durante las epidemias, se tornó de rutina en la mayoría de los países, aunque haya pocas evidencias de su eficacia para la forma en que fue utilizada (aplicaciones eventuales con largos intervalos entre ellas).
Se demostró que si los criaderos de larvas no son destruidos, en cerca de dos semanas son alcanzados los mimos niveles de infestación anteriores a la desinfestación o fumigación.
La utilización de aerosoles durante las epidemias también han sido evaluadas y los resultados son bastante pobres.
El éxito de las campañas de control del vector, ocurre cuando las acciones se asocian a la mejora de las condiciones de vida de la población, en particular la construcción de viviendas, eliminando los conglomerados urbanos sin infraestructura.
La campaña de control en Cuba iniciada en 1981, consistió en la inspección casa por casa para reducir los criaderos naturales conteniendo larvas. Las reservas de agua fueron tratadas con insecticidas, así como la participación de la población para la ejecución del programa, que alcanzó un costo de 43 millones de dólares.
La OMS preconiza que la mayor probabilidad de desarrollo de una epidemia sucede cuando los índices de infestación predial están por encima del 1%.
Control vectorial químico
Consiste en el tratamiento químico de focos identificados a partir de la detección de los índices de infestación predial o de Breteau
Tratamiento focal
Se destina a la eliminación de larvas mediante la aplicación de larvicidas.
Este tratamiento debe ser hecho en el 100% de las viviendas del área tratada, trimestralmente, periodicidad que se reduce en epidemias.
Eliminación de recipientes que contengan agua.
Tratamiento perifocal
Consiste en la aplicación de insecticida de acción residual en las paredes externas de criaderos como medida complementaria del tratamiento focal.
Tratamiento UBV
Aplicación espacial de soluciones concentradas de insecticida en que el producto es aspergido sobre la forma de pequeñas gotitas que actúan sobre el mosquito por contacto.
Los ciclos de tratamiento UBV deben ser realizados a intervalos de 4 días para que sean eliminados los adultos provenientes de los huevos remanentes, repitiéndose el tratamiento por 7 semanas consecutivas, aunque el método tiene limitaciones.
Control vectorial físico
Mejora del abastecimiento del agua
Mejora del sistema de recolección, transporte y destino de los residuos sólidos (latas, neumáticos, recipientes plásticos)
La lucha contra el Aedes aegypti se realiza combatiendo los criaderos.
Fuente: Dengue. UCS. Autores. Dr. Hermann G Schatzmayer. Dr. En virología Universidad de Frelburg y Giessen Alemania. Investigador Titular y Jefe del Departamento de Virología Instituto Oswaldo Cruz, Fundación Oswaldo Cruz Río de Janeiro Brasil.
Dra. Rita María Tibeiro Nogueira. Doctora en Virología Fundación Oswaldo Cruz Rio de Janeiro Investigadora Titular y Jefe de Laboratorio de Flavivirus Departamento de Virología Instituto Oswaldo Cruz Fundación Oswaldo Cruz Río de Janeiro. Brasil.
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